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2010年全球结核监测与反应报告
来源:省疾控中心传防所 2018年01月23日 浏览次数:3789 【打印】 【关闭】
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    感染和传播
    结核是一种传染病。与普通感冒一样,该病经空气传播。只有肺结核患者才有传染性。当有传染性的人咳嗽、打喷嚏、说话或吐痰,他们会把称为杆菌的结核细菌喷到空气中。一个人只需要吸入少量结核杆菌,就可染病。
    若不经治疗,每位活动性结核患者每年将平均感染10至15人。但是,感染结核杆菌的人不一定患病。免疫系统会把结核杆菌“屏蔽”起来,结核杆菌在厚厚的腊质胞壁的保护下可潜伏多年。当一个人的免疫系统被削弱,患病的机会就比较大。 
    ●总体上,世界三分之一的人口目前已感染结核杆菌。  
    ●感染结核杆菌(但未感染艾滋病毒)的人有5-10%在一生期间的某一时间患病或具有传染性。合并感染艾滋病毒和结核的人更容易引发结核。
    全球和区域发病率
    据世界卫生组织(世卫组织)估计,2008年数量最多的新结核病例发生于东南亚区域,占全球发病病例的35%。但是,南撒哈拉非洲的估计发病率比东南亚区域几乎高一倍,每10万人口超过350例。
    据估计,2009年有170万人因结核死亡。死亡人数最多的是非洲区域。
    2008年,结核人均估计发病率在世卫组织所有6个区域中趋于稳定或下降,但是人均发病率缓慢下降被人口增长所抵消。在全球以及在世卫组织非洲、东地中海和东南亚区域,每年新病例数仍在增长。
    2009年估计的结核发病率、流行率和死亡率
    下表数字的误差范围可自《2010年全球结核病控制》(表1,第5页)获得。

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    艾滋病毒和结核
    艾滋病毒和结核并存是致命的,各自会加速对方的发展。艾滋病毒会削弱免疫系统。艾滋病毒阳性并感染结核杆菌的人比感染结核杆菌但艾滋病毒阴性的人患结核的可能性要高许多倍。结核是艾滋病毒阳性者死亡的一个首要原因。在非洲,艾滋病毒是1990年以来造成结核发病率上升的唯一最重要的因素。
    世卫组织及其国际伙伴形成了结核/艾滋病毒工作小组,该小组制定控制与艾滋病毒相关的结核的全球政策并提供意见使与结核和艾滋病毒进行斗争的人们能够一起开展工作应对这一致命的组合。关于结核/艾滋病毒合作活动的临时政策,介绍了应采取的步骤以创建结核与艾滋病毒/艾滋病规划之间的合作机制并减轻人们的结核负担以及结核病人的艾滋病毒负担。
    耐药结核
    直到50年以前,还没有治愈结核的药物。现在,在调查的每一个国家中都记载了对单一药物具有耐药性的菌株;甚至已出现了对所有主要的抗结核药物具有耐药性的结核菌株。耐药结核是由于不能坚持治疗或只做部分治疗引起的。这是因为病人开始感觉好转就不再定期服用规定时期内所有的药物,因为医生和卫生工作者的全程治疗处方有误,或者因为缺乏可靠的药物供应。一种特别危险形式的耐药结核是耐多药结核(MDR-TB),界定为至少对异烟肼和利福平(两种最有效的抗结核药物)具有耐药性的结核杆菌引起的疾病。耐多药结核的比例在有些国家很高,尤其是在前苏联,并对结核控制努力造成威胁。
    耐药结核一般可治,但需要用二线抗结核药物长期化疗(长达两年的治疗),其费用比一线药物更加昂贵,而且对病人产生虽然可管理但是更严重的不良药物反应。有质量保证的二线抗结核药物可为经绿灯委员会批准的项目以降低的价格获得。
    广泛耐药结核的出现,特别在许多结核患者同时感染艾滋病毒的环境中,对结核控制造成严重威胁,并确认急需加强基本的结核控制和应用新的世卫组织准则进行耐药结核的规划管理。
    控制结核战略、2006-2015年全球控制结核计划以及结核控制目标
    在2006年,世卫组织发起了新的控制结核战略。战略的核心是DOTS,即世卫组织在1995年引进的结核控制方针。自该战略发起以来,4100多万名病人在以DOTS为基础的服务中接受了治疗。新的六点战略建立在这一成功之上,并认识到结核/艾滋病毒和耐多药结核的重大挑战。战略还对可及性、公平性和质量制约等问题作出反应,并在使私营卫生保健提供者共同参与、提高受影响者和社区的能力以及协助加强卫生系统和促进研究方面采用了以依据为基础的创新措施。
    控制结核战略的六个组成部分为:
    1、继续扩大和加强高质量的DOTS。使所有需要的人,包括最贫穷和最脆弱的人,都能广泛获得和利用高质量的服务,就必须把DOTS推广到甚至最边远的地区。 
    2、应对结核病/艾滋病毒、耐多药结核病,并满足贫困及弱势人群的需求。应对结核/艾滋病毒、耐多药结核及其它挑战比实施DOTS需要更大规模的行动和投入,并且对实现为2015年规定的目标,包括与结核相关的联合国千年发展目标(目标6,具体目标8),是至关重要的。 
    3、以初级卫生保健为基础,促进加强卫生系统。国家结核控制规划必须促进推动供资、计划、管理、信息和供应系统以及加强创新服务提供的全面战略。 
    4、使所有保健提供者参与。结核病人求医的范围广泛,包括公立、私立、集体和志愿卫生保健提供者。为了能够向所有病人提供保健并确保他们获得高质保健,应当使所有类型的卫生保健提供者参与工作。 
    5、通过合作伙伴关系增强结核患者和社区能力。社区结核保健项目表明群众和社区能够承担一些必要的结核控制工作。这些网络可以动员民间社会,并且还可以确保对结核控制规划的政治支持和长期维持。 
    6、扶持和促进研究。现有手段可控制结核,但改进措施和消灭结核将依赖于新的诊断方法、药物和疫苗。
    该战略将在未来10年中实施,正如《2010-2015年遏制结核病全球计划》中所述。全球计划全面评估了实施控制结核战略和实现以下具体目标所需的行动和资源: 

    ●千年发展目标6,具体目标8:到2015年制止并开始扭转结核的发病率增长  
    ●与千年发展目标相联系并经控制结核伙伴关系认可的具体目标:  
    ●到2015年:使结核患病率和死亡率比1990年减少50%;  
    ●到2050年:消灭作为一个公共卫生问题的结核(每百万人口一例)。

    实现具体目标的进展情况
    2008年DOTS队列研究的总治愈率为86%,首次超过了85%的目标。在22个高负担国家的13国家中达到了治愈目标。然而,在非洲、美洲和欧洲区域的区域平均治愈率均低于85%。
    据估计,全球结核病发病率在2004年达到最高峰值。因此,整个世界正在逐步实现扭转结核病发病率的千年发展目标。例外主要是在非洲流行病学次区域那些艾滋病毒感染率较低的国家。世卫组织的六个区域中,有五个区域的发病率正在下降(东南亚区域除外,这个区域的发病率保持稳定)。除非洲区域外(尽管死亡率在下降),世卫组织所有区域都能按计划实现将死亡率和流行率降低50%的目标。
    如欲获取更多信息,请联系:
    世卫组织媒体中心
    电话: +41 22 791 2222
    电子邮件:
mediainquiries@who.int

 


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