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职业性中暑
来源:省疾控中心环职所 2019年08月10日 浏览次数:19501 【打印】 【关闭】
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一、概述

    1.中暑:是指长时间暴露在高温环境中、或在炎热环境中进行体力活动引起机体体温调节功能紊乱所致的一组临床症候群,以高热、皮肤干燥以及中枢神经系统症状为特征。核心体温达41℃是预后严重不良的指征,体温超过40℃的严重中暑病死率为41.7%,若超过42℃,病死率为81.3%。

    2.高温作业:在高气温或同时存在高气湿或热辐射的不良气象条件下进行的生产劳动,统称为高温作业,高温作业可导致职业性中暑的发生。

二、病因

    环境因素:在高温作业的车间工作,如果再加上通风差,则极易发生中暑;农业及露天作业时,受阳光直接暴晒,再加上大地受阳光的暴晒,使大气温度再度升高,使人的脑膜充血,大脑皮层缺血而引起中暑,空气中湿度的增强易诱发中暑。

    个人体质因素:在公共场所,家族中,人群拥挤集中,产热集中,散热困难,中暑衰竭主要因周围循环不足,引起虚脱或短暂晕厥。

三、临床表现

    1.先兆症状:头昏、头痛、口渴、多汗、全身疲乏、心悸、注意力不集中、动作不协调等症状、体温正常或略有升高。

    2.轻症中暑:除中暑先兆的症状加重外,出现面色潮红、大量出汗、脉搏快速等表现,体温升高至38.5℃以上。

    3.重症中暑:重症中暑可分热射病、热痉挛和热衰竭三型,也可出现混合型。  

四、检查

    1.血、尿常规:白细胞总数和中性粒细胞升高,蛋白尿和管型尿。

    2.肝、肾功能与电解质检测:严重病例常出现转氨酶升高、血肌酐和尿素氮升高、肌酸激酶(CK)和乳酸脱氢酶(LDH)升高、电解质紊乱、凝血机制异常。

    3.心电图。

    4.CT检查:方便、迅速而安全,尤其是对于急诊患者能较快做出排除性诊断,对争取时间抢救患者起到重要作用。

    5.血气分析:混合性酸碱平衡失调。

五、诊断

    根据高温作业人员的职业史(主要指工作时的气象条件)及体温升高、肌痉挛或晕厥等主要临床表现,排除其他类似的疾病,可诊断为职业性中暑。

六、治疗

    1.停止活动并在凉爽、通风的环境中休息。脱去多余的或者紧身的衣服。

    2.如果患者有反应并且没有恶心呕吐,给患者喝水或者运动饮料。也可服用人丹、十滴水、藿香正气水等中药。

    3.让患者躺下,抬高下肢15~30cm。

    4.用湿的凉毛巾放置于患者的头部和躯干部以降温,或将冰袋置于患者的腋下、颈侧和腹股沟处。

    5.如果30分钟内患者情况没有改善,寻求医学救助。如果患者没有反应,开放气道,检查呼吸并给予适当处置。

    6.对于重症高热患者,降温速度决定预后。体温越高,持续时间越长,组织损害越严重,预后也越差。体外降温无效者,用4℃冰盐水进行胃或直肠灌洗,也可用4℃的5%葡萄糖盐水或生理盐水1000~2000ml静脉滴注,既有降温作用,也适当扩充容量,但开始速度宜慢,以免引起心律失常等不良反应。

    7.必要时,需行床旁血液净化治疗。

    8.加强监测和对症治疗。

七、防护措施

    1.企业应将热源尽量布置在车间外,对热源采取隔热措施,加强通风降温,为工人提供含盐饮料和补充营养。

    2.提供耐热、导热系数小二透气性能好的工作服。此外,按不同作业的需要,供给工作帽、防护眼镜、面罩、手套、鞋盖、护腿等个人防护用品。

    3.对高温作业工人应进行就业前和入暑前体格检查。

    4.适当调整夏季高温作业劳动和休息制度,设立具有空气调节系统的工人休息室。

    5.当出现中暑症状时,应迅速离开高温作业环境,到通风良好的阴凉地方休息,解开衣服,病给予含盐饮料,出现头晕、呕吐或腹泻时服用解暑片或藿香正气水。

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